Manfaat dan kelemahan sistem catatan kesehatan elektronik

Teknologi Informasi Kesehatan untuk Ekonomi dan Kesehatan Klinis (HITECH) Act 2009 yang ditandatangani menjadi undang-undang sebagai bagian dari "paket stimulus" mewakili inisiatif AS terbesar hingga saat ini yang dirancang untuk mendorong penggunaan luas catatan kesehatan elektronik (EHRs) atau rekam medis. Mengingat perubahan yang diantisipasi dari inisiatif kebijakan ini, tujuan dari Artikel Artria ini adalah untuk meninjau dan merangkum literatur tentang manfaat dan kelemahan sistem EHR. Banyak literatur telah berfokus pada fungsionalitas EHR utama, termasuk sistem pendukung keputusan klinis, sistem entri pesanan terkomputerisasi, dan pertukaran informasi kesehatan. kami menjelaskan manfaat potensial EHR yang mencakup hasil klinis (misalnya, peningkatan kualitas, mengurangi kesalahan medis), hasil organisasi (misalnya, manfaat keuangan dan operasional), dan hasil masyarakat (misalnya, peningkatan kemampuan untuk melakukan penelitian, meningkatkan kesehatan populasi, mengurangi biaya).

Benefits Of Elecronic Health Records

Terlepas dari manfaat ini, studi dalam literatur menyoroti kelemahan yang terkait dengan EHR, yang meliputi biaya akuisisi di muka yang tinggi, biaya pemeliharaan yang berkelanjutan, dan gangguan pada alur kerja yang berkontribusi terhadap kerugian sementara dalam produktivitas yang merupakan hasil dari belajar sistem baru. Selain itu, EHR dikaitkan dengan potensi kekhawatiran privasi yang dirasakan di antara pasien, klinik dan rumah sakit, yang selanjutnya dibahas secara legislatif dalam UU HITECH.

Secara keseluruhan, para ahli dan pembuat kebijakan percaya bahwa manfaat yang signifikan bagi pasien dan masyarakat dapat direalisasikan ketika EHR secara luas diadopsi dan digunakan dengan cara yang "bermakna". yang meliputi biaya akuisisi di muka yang tinggi, biaya perawatan yang sedang berlangsung, dan gangguan pada alur kerja yang berkontribusi terhadap kerugian sementara dalam produktivitas yang merupakan hasil dari mempelajari sistem baru. Selain itu, EHR dikaitkan dengan potensi kekhawatiran privasi yang dirasakan di antara pasien, yang selanjutnya dibahas secara legislatif dalam UU HITECH. Secara keseluruhan, para ahli dan pembuat kebijakan percaya bahwa manfaat yang signifikan bagi pasien dan masyarakat dapat direalisasikan ketika EHR secara luas diadopsi dan digunakan dengan cara yang "bermakna". yang meliputi biaya akuisisi di muka yang tinggi, biaya perawatan yang sedang berlangsung, dan gangguan pada alur kerja yang berkontribusi terhadap kerugian sementara dalam produktivitas yang merupakan hasil dari mempelajari sistem baru.

Selain itu, EHR dikaitkan dengan potensi kekhawatiran privasi yang dirasakan di antara pasien, yang selanjutnya dibahas secara legislatif dalam UU HITECH. Secara keseluruhan, para ahli dan pembuat kebijakan percaya bahwa manfaat yang signifikan bagi pasien dan masyarakat dapat direalisasikan ketika EHR secara luas diadopsi dan digunakan dengan cara yang "bermakna". yang selanjutnya dibahas secara legislatif dalam UU HITECH. Secara keseluruhan, para ahli dan pembuat kebijakan percaya bahwa manfaat yang signifikan bagi pasien dan masyarakat dapat direalisasikan ketika EHR secara luas diadopsi dan digunakan dengan cara yang "bermakna". yang selanjutnya dibahas secara legislatif dalam UU HITECH. Secara keseluruhan, para ahli dan pembuat kebijakan percaya bahwa manfaat yang signifikan bagi pasien dan masyarakat dapat direalisasikan ketika EHR secara luas diadopsi dan digunakan dengan cara yang "bermakna".

Selama dekade terakhir, hampir setiap industri besar berinvestasi dalam komputerisasi. Sehubungan dengan satu dekade yang lalu, hari ini lebih banyak orang Amerika membeli tiket pesawat dan check-in ke penerbangan online, membeli barang di Web, dan bahkan mendapatkan gelar online dalam disiplin ilmu seperti keperawatan, 1 undang-undang, 2 dan bisnis, 3 di antaranya. Namun, terlepas dari kemajuan ini dalam masyarakat kita, sebagian besar pasien diberikan resep obat tulisan tangan, dan sangat sedikit pasien yang dapat mengirim email ke dokter mereka atau bahkan menjadwalkan janji temu untuk menemui penyedia tanpa berbicara dengan resepsionis langsung.

Sistem catatan kesehatan elektronik (EHR) memiliki potensi untuk mengubah sistem perawatan kesehatan dari industri yang sebagian besar berbasis kertas menjadi industri yang memanfaatkan informasi klinis dan informasi lainnya untuk membantu penyedia layanan dalam memberikan perawatan berkualitas lebih tinggi kepada pasien mereka. Teknologi Informasi Kesehatan untuk Ekonomi dan Kesehatan Klinis (HITECH) Act of 2009, yang merupakan bagian dari American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) (alias "paket stimulus"), telah ditandatangani ke dalam undang-undang dengan tujuan eksplisit sebagai penyedia insentif (mis. , rumah sakit dan dokter) untuk mengadopsi sistem EHR. Namun, mengingat bahwa sistem EHR tanpa tulang hanya memberikan manfaat parsial bagi pasien dan masyarakat, 6UU HITECH mensyaratkan bahwa penyedia mengadopsi EHR dan menggunakannya dengan cara yang "bermakna", yang mencakup penggunaan fungsi EHR tertentu yang terkait dengan pengurangan kesalahan dan pengendalian biaya.

Bagaimana tepatnya EHR meningkatkan perawatan? Dan apa bukti saat ini bahwa fungsionalitas "penggunaan bermakna" EHR tertentu akan diterjemahkan menjadi manfaat? Menjawab pertanyaan-pertanyaan ini adalah tujuan dari makalah ini. Dinyatakan secara eksplisit, tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau literatur tentang dampak EHR. Dampak mencakup manfaat dan kelemahan, dan, dengan demikian, kami mendiskusikan kelebihan dan kekurangan yang telah diidentifikasi oleh para peneliti dan pakar lainnya. Secara keseluruhan, kami berharap bahwa setiap pembaca yang tertarik untuk memahami keadaan basis pengetahuan saat ini sehubungan dengan manfaat EHR akan menemukan makalah ini berguna.

Mengapa kita membutuhkan EHR?

EHR didefinisikan sebagai “catatan elektronik longitudinal dari informasi kesehatan pasien yang dihasilkan oleh satu atau lebih pertemuan dalam pengaturan pemberian perawatan. Termasuk dalam informasi ini adalah demografi pasien, catatan perkembangan, masalah, obat-obatan, tanda-tanda vital, riwayat medis masa lalu, imunisasi, data laboratorium, dan laporan radiologi ”. 7 Beberapa manfaat dasar yang terkait dengan EHR termasuk bisa dengan mudah mengakses catatan yang terkomputerisasi dan menghilangkan tulisan tangan yang buruk, yang secara historis mengganggu grafik medis. 8 , 9Sistem EHR dapat mencakup banyak kemampuan potensial, tetapi tiga fungsi tertentu sangat menjanjikan dalam meningkatkan kualitas perawatan dan mengurangi biaya di tingkat sistem perawatan kesehatan: alat pendukung keputusan klinis (CDS), sistem entri pesanan dokter (CPOE) yang terkomputerisasi, dan kesehatan pertukaran informasi (HIE). Ini dan kemampuan EHR lainnya adalah persyaratan dari kriteria "penggunaan bermakna" yang ditetapkan dalam Undang-Undang HITECH tahun 2009.

Sistem CDS adalah sistem yang membantu penyedia layanan dalam membuat keputusan terkait perawatan pasien. Beberapa fungsi dari sistem CDS termasuk menyediakan informasi terbaru tentang obat, rujuk silang alergi pasien ke obat, dan peringatan untuk interaksi obat dan masalah potensial pasien lainnya yang ditandai oleh komputer. Dengan pertumbuhan yang terus-menerus dari pengetahuan medis, masing-masing fungsi ini menyediakan sarana untuk perawatan yang disampaikan dengan cara yang jauh lebih aman dan lebih efisien. Karena semakin banyak sistem CDS digunakan, seseorang dapat mengharapkan kesalahan medis tertentu dapat dihindari dan bahwa, secara keseluruhan, pasien akan menerima perawatan yang lebih efisien dan aman.

Sistem CPOE memungkinkan penyedia untuk memasukkan pesanan (misalnya, untuk obat-obatan, tes laboratorium, radiologi, terapi fisik) ke dalam komputer daripada melakukannya di atas kertas. Komputerisasi proses ini menghilangkan kesalahan medis yang berpotensi berbahaya yang disebabkan oleh buruknya tulisan tangan para dokter. Ini juga membuat proses pemesanan lebih efisien karena staf perawat dan farmasi tidak perlu mencari klarifikasi atau untuk meminta informasi yang hilang dari pesanan yang tidak terbaca atau tidak lengkap. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa kesalahan pengobatan serius dapat dikurangi sebanyak 55% ketika sistem CPOE digunakan sendiri, dan sebesar 83% ketika digabungkan dengan sistem CDS yang menciptakan peringatan berdasarkan apa yang diperintahkan dokter. Menggunakan sistem CPOE, terutama ketika dikaitkan dengan CDS, dapat menghasilkan peningkatan efisiensi dan efektivitas perawatan.

Setelah data kesehatan tersedia secara elektronik untuk penyedia, EHR memfasilitasi pembagian informasi pasien melalui HIE. HIE adalah proses berbagi informasi kesehatan elektronik tingkat pasien antara berbagai organisasi dan dapat menciptakan banyak efisiensi dalam pemberian perawatan kesehatan. Dengan memungkinkan untuk berbagi informasi pasien secara aman dan berpotensi waktu nyata, HIE dapat mengurangi tes yang berlebihan dan mahal yang dipesan karena satu penyedia tidak memiliki akses ke informasi klinis yang disimpan di lokasi penyedia lain. Pasien biasanya memiliki data yang disimpan di berbagai lokasi di mana mereka menerima perawatan. Ini dapat mencakup kantor dokter perawatan primer mereka, serta spesialis dokter lain, satu atau lebih apotek, dan lokasi lain, seperti rumah sakit dan unit gawat darurat. Seumur hidup, banyak data terakumulasi di berbagai tempat yang berbeda, yang semuanya disimpan dalam silo. Secara historis, penyedia mengandalkan faks atau saling mengirim informasi terkait lainnya, yang membuatnya sulit diakses secara “waktu nyata” kapan dan di mana dibutuhkan. HIE memfasilitasi pertukaran informasi ini melalui EHRs,

Pada bagian berikut, kami menggambarkan literatur yang telah meneliti efek EHRs pada berbagai hasil klinis dan organisasi. Sebagian besar literatur telah berfokus pada satu atau lebih kemampuan EHR terkomputerisasi, termasuk CDS, CPOE, dan HIE. Banyak studi ini telah dibahas dalam ulasan sebelumnya diterbitkan literatur, jadi kami lebih lanjut meringkas mereka di sini.

Keuntungan EHR

Para peneliti telah memeriksa manfaat EHRs dengan mempertimbangkan hasil klinis, organisasi, dan masyarakat. Hasil klinis termasuk peningkatan kualitas perawatan, pengurangan kesalahan medis, dan peningkatan lain dalam tindakan tingkat pasien yang menggambarkan kesesuaian perawatan. Hasil organisasi, di sisi lain, telah memasukkan item-item seperti kinerja keuangan dan operasional, serta kepuasan di antara pasien dan dokter yang menggunakan EHR. Terakhir, hasil masyarakat termasuk menjadi lebih mampu melakukan penelitian dan mencapai peningkatan kesehatan populasi.

EHR dan hasil klinis

Banyak hasil klinis yang menjadi fokus studi EHR terkait dengan kualitas perawatan dan keselamatan pasien. Kualitas perawatan telah didefinisikan sebagai "melakukan hal yang benar pada waktu yang tepat dengan cara yang benar kepada orang yang tepat dan memiliki hasil terbaik", 21 dan keselamatan pasien telah didefinisikan sebagai "menghindari cedera pada pasien dari perawatan yang dimaksudkan untuk membantu mereka ”. 11 Kualitas perawatan mencakup enam dimensi, 11tetapi sebagian besar penelitian EHR berfokus pada tiga hal berikut: keselamatan, efektivitas, dan efisiensi pasien. Dalam paragraf berikut, kami merangkum beberapa studi yang meneliti bagaimana EHR atau berbagai komponen terkait berdampak pada ketiga dimensi kualitas ini. Lebih banyak penelitian diperlukan pada tiga komponen lainnya: keterpusatan pasien, ketepatan waktu, dan akses yang merata.

EHR, terutama yang memiliki alat CDS, secara empiris dikaitkan dengan peningkatan kepatuhan terhadap pedoman klinis berbasis bukti dan perawatan yang efektif. Meskipun niat penyedia terbaik, berbagai faktor dapat menyebabkan pertemuan pasien yang tidak mematuhi pedoman praktik terbaik. Beberapa alasan untuk ketidakpatuhan ini termasuk i) dokter tidak mengetahui pedoman, ii) dokter tidak menyadari bahwa pedoman berlaku untuk pasien tertentu, dan iii) kurangnya waktu selama kunjungan pasien.

Sistem EHR mencoba untuk mengatasi masalah ini, dan para peneliti telah fokus pada layanan pencegahan, termasuk administrasi vaksin, untuk memeriksa bagaimana EHR dapat meningkatkan tingkat kepatuhan. Sebagai contoh, para peneliti menemukan bahwa pengingat dokter yang terkomputerisasi meningkatkan penggunaan vaksinasi influenza dan pneumokokus dari masing-masing dari 0% menjadi 35% dan 50%,22 Sebuah studi serupa, tetapi dalam pengaturan rawat jalan, menemukan bahwa pengingat terkomputerisasi dikaitkan dengan peningkatan tingkat vaksinasi influenza dan pneumokokus di antara pasien reumatologi yang menggunakan obat imunosupresan. Secara khusus, vaksinasi influenza meningkat dari 47% menjadi 65% pasien, dan vaksinasi pneumokokus meningkat dari 19% menjadi 41% pasien. Studi lain pada tingkat vaksinasi menemukan hasil yang sebanding bahwa pengingat yang terkomputerisasi dapat meningkatkan kepatuhan terhadap pedoman imunisasi.

Dari perspektif kesehatan masyarakat, mematuhi pedoman ini membuat individu tetap sehat dan menurunkan risiko wabah penyakit di masyarakat. Para peneliti juga fokus pada layanan pencegahan lain dan pada bagaimana EHR dapat meningkatkan berbagai hasil dan membuat perawatan lebih efektif. Kucher et al berhipotesis bahwa peringatan terkomputerisasi, sebagai bagian dari sistem CPOE dengan CDS, diarahkan pada dokter dapat meningkatkan penggunaan perawatan profilaksis untuk pasien rawat inap yang berisiko tinggi untuk trombosis vena dalam. Mereka menemukan peningkatan 19% dalam penggunaan profilaksis antikoagulasi ketika menggunakan peringatan komputer, dan ini diterjemahkan ke dalam pengurangan risiko 41% trombosis vena dalam atau emboli paru pada 90 hari setelah keluar.

Willson et al menemukan hubungan yang signifikan antara pengingat yang terkomputerisasi dan pencegahan tukak tekan pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Mereka menemukan penurunan 5% dalam pengembangan ulkus tekan 6 bulan setelah penerapan pengingat terkomputerisasi yang menargetkan perawat rumah sakit. Studi serupa lainnya menemukan hasil yang sebanding. Rossi dan Every, 28 misalnya, menemukan bahwa pengingat yang terkomputerisasi sebagai bagian dari CDS telah dikaitkan dengan peningkatan 11,3% dalam perawatan hipertensi yang sesuai dalam pengaturan perawatan primer. Studi lain dalam pengaturan rawat jalan juga menemukan bahwa EHR dan komponennya secara signifikan meningkatkan kepatuhan terhadap perawatan berbasis rekomendasi atau protokol.

Meskipun peneliti telah menemukan alat CDS bermanfaat dalam sebagian besar situasi, banyak kondisi medis tidak memiliki pedoman berbasis ilmiah untuk diikuti oleh penyedia layanan, sehingga mengurangi kegunaan dan efektivitas alat ini dalam banyak situasi klinis. Lebih banyak pedoman berbasis ilmiah perlu dikembangkan untuk memaksimalkan manfaat yang terkait dengan CDS. Mirip dengan fokus pada kepatuhan terhadap pedoman, para peneliti juga menemukan hubungan antara EHRs dan efisiensi dalam pemberian layanan kesehatan. Efisiensi mengacu pada penghindaran sumber daya yang terbuang, termasuk persediaan, peralatan, ide, dan energi.

Salah satu bentuk limbah semacam itu melibatkan pengujian diagnostik yang berlebihan. Melakukan tes yang berlebihan adalah mahal dan dapat menyebabkan hasil positif palsu yang lebih banyak, yang kemudian akan menyebabkan lebih banyak biaya. Bukti menunjukkan bahwa ada hubungan negatif yang signifikan (misalnya, diinginkan) antara pengujian diagnostik yang berlebihan dan penggunaan EHR dan / atau komponennya. Sebagai contoh, Nies et al 32 meneliti pengaruh CDS pada redundansi tes darah di departemen bedah kardiovaskular. Mereka menemukan bahwa pengingat di tempat perawatan terkomputerisasi dari tes darah sebelumnya secara signifikan mengurangi proporsi tes berulang yang tidak perlu.

Dalam pengaturan rawat jalan, Tierney et al 33 menemukan penurunan 14,3% dalam jumlah tes diagnostik yang dipesan per kunjungan dan penurunan 12,9% dalam biaya tes diagnostik per kunjungan ketika menggunakan EHR dengan komponen CDS dan CPOE. Lain, studi yang tidak terkait menemukan penurunan 18% dalam tes yang dipesan untuk kunjungan medis di gawat darurat,34 penurunan 27% dalam tes laboratorium berlebihan tingkat obat antiepilepsi pada pasien rawat inap, 35 dan penurunan 24% dalam tes laboratorium berlebihan di rumah sakit. 36

Studi yang berfokus pada keselamatan pasien telah sering meneliti efek komponen EHR pada kesalahan medis atau pengobatan. Dalam sebuah studi yang dikutip secara luas, para ahli menemukan bahwa sistem CPOE dikaitkan dengan pengurangan 55% dalam kesalahan pengobatan serius dalam pengaturan rumah sakit. 12 Sebuah studi lanjutan oleh tim yang sama menemukan bahwa dengan menambahkan sistem CDS ke sistem CPOE, kesalahan pengobatan dapat dikurangi sebanyak 86%. 13 Sebuah penelitian serupa yang lebih baru dalam pengaturan rawat jalan menemukan bahwa komputerisasi menghasilkan pengurangan tingkat kesalahan dari 18,2% menjadi 8,2%.

Studi lain telah menyimpulkan bahwa jumlah pesanan obat yang sesuai yang melibatkan tingkat dosis atau frekuensi dosis dapat ditingkatkan dengan menggunakan sistem komputerisasi. 38Secara khusus, dalam satu studi, penggunaan CDS menghasilkan penurunan 32% dalam jumlah hari yang diresepkan antibiotik di luar kisaran dosis yang direkomendasikan dan penurunan 59% dalam kebutuhan intervensi apoteker untuk memperbaiki dosis obat. 39 Di sisi lain, beberapa penelitian telah menemukan hubungan antara penggunaan CPOE dan peningkatan kesalahan medis. Peningkatan ini umumnya terjadi karena antarmuka sistem yang dirancang dengan buruk, kurangnya pelatihan pengguna akhir, 40 atau kurangnya integrasi sistem. 41 Faktor-faktor seperti menu pull-down yang padat dan entri teks di area EHR yang tidak tepat dapat memiliki konsekuensi negatif bagi pasien. 40 Secara khusus, satu penelitian menemukan bahwa penggunaan CPOE dikaitkan dengan 22 jenis risiko kesalahan pengobatan.41

Banyak penelitian yang dijelaskan berfokus pada hasil klinis di tingkat pasien. Studi tersebut telah dilakukan dalam pengaturan klinis, sering dengan menggunakan desain penelitian percobaan acak. Badan literatur tambahan telah memeriksa, secara observasi, apakah rumah sakit yang telah mengadopsi EHR atau kemampuan komputerisasi lainnya berkinerja lebih baik daripada rekan-rekan mereka yang belum. Sebagai contoh, Menachemi et al 42 menemukan bahwa rumah sakit Florida dengan investasi lebih besar dalam teknologi EHR memiliki tingkat yang lebih diinginkan pada berbagai indikator kualitas yang umum digunakan.

Dalam penelitian serupa di rumah sakit, para peneliti menemukan bahwa catatan yang terkomputerisasi dan entri pesanan dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih rendah, dan CDS dikaitkan dengan komplikasi yang lebih sedikit. 43Selain itu, penelitian yang sama menemukan bahwa hasil tes terkomputerisasi, entri pesanan, dan CDS semuanya terkait dengan biaya yang lebih rendah. Namun, meskipun hasil yang dibahas di sini, peneliti lain hanya menemukan efek positif kecil dari adopsi EHR 44 , 45 atau hasil campuran. 46

EHR dan hasil organisasi dan sosial

Hasil organisasi

Studi yang meneliti hasil organisasi telah berfokus pada penggunaan EHR di kedua pengaturan rawat inap dan rawat jalan. Hasil seperti itu sering termasuk peningkatan pendapatan, biaya terhindar, dan manfaat lain yang kurang nyata, seperti peningkatan kepatuhan hukum dan peraturan, peningkatan kemampuan untuk melakukan penelitian, dan peningkatan kepuasan kerja / karir di antara dokter. Peningkatan pendapatan berasal dari berbagai sumber, termasuk peningkatan penangkapan / penurunan tagihan kesalahan, peningkatan arus kas, dan peningkatan pendapatan. Beberapa penulis telah menegaskan bahwa EHRs membantu penyedia layanan dalam menangkap secara akurat biaya pasien tepat waktu.

Dengan sistem EHR, banyak kesalahan penagihan atau pengkodean yang tidak akurat dapat dihilangkan, yang berpotensi akan meningkatkan arus kas penyedia dan meningkatkan pendapatan. Pengurangan pada hari-hari terutang dalam piutang dan biaya yang hilang atau tidak dapat berpotensi menyebabkan peningkatan arus kas. 50 Selain itu, pengingat EHR untuk penyedia dan pasien tentang kunjungan kesehatan rutin dapat meningkatkan kunjungan pasien dan karenanya meningkatkan pendapatan.

Banyak biaya dihindari terkait dengan EHRs adalah hasil dari efisiensi yang dibuat dengan memiliki informasi pasien secara elektronik. Beberapa di antaranya termasuk peningkatan pemanfaatan tes, berkurangnya sumber daya staf yang ditujukan untuk manajemen pasien, pengurangan biaya yang berkaitan dengan persediaan yang diperlukan untuk memelihara file kertas, penurunan biaya transkripsi, dan biaya yang berkaitan dengan tarikan grafik.

Penggunaan EHRs dapat mengurangi penggunaan tes yang berlebihan atau kebutuhan untuk mengirimkan salinan keras hasil tes ke penyedia yang berbeda. Dengan membuat informasi pasien lebih mudah tersedia, EHR mengurangi biaya yang terkait dengan tarikan grafik serta persediaan yang diperlukan untuk mempertahankan grafik kertas. Penelitian juga menunjukkan bahwa memiliki EHR sebagai lawan dari file kertas dapat mengakibatkan pengurangan biaya transkripsi melalui dokumentasi di tempat perawatan dan prosedur dokumentasi terstruktur lainnya. Seorang penulis menemukan penurunan signifikan dalam sumber daya staf yang didedikasikan untuk manajemen anemia untuk pasien hemodialisis ketika CDS digunakan untuk dosis obat.